支架术后3个月、6个月、9个月的复查,究竟该查什么?

出品 | 北京胸科医院

作者 | 北京胸科医院心脏中心副主任医师 王彦富

编辑 | 胡鑫

支架手术后要定时复查,一般医生会要求3个月后、6个月后、9个月后、一年的时间点复查。

复查这么频繁,究竟有什么可查的呢?

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心副主任医师王彦富专门解答了这个问题。

一、支架术后究竟在查什么?

对于冠心病支架的患者,‍尤其是心梗的患者,‍术后一个月,要‍查血常规,‍血生化,包括肝肾功、血脂、血糖,‍包括粪便常规,‍以及心电图和心脏彩超这些项目。‍ ‍

1.血常规

血常规重点看有没有贫血,‍有没有血小板的异常。

因为患者服用的这些药物,比如阿司匹林、替格瑞洛,或者氯比格雷‍……有些患者会出现出血的情况,‍尤其是消化道出血,通过血常规能够发现。如果说出院时血色素很正常,‍但是出院后‍贫血了,‍那么可能医生就要怀疑,是不是因为服用这些药物导致的消化道出血。便于及时发现和调整。

2.肝肾功、血脂‍

有些药物‍可能会对肝肾功能有影响。服用之后如果有,‍那么是不是需要调整,这些内容都在后续对患者的随访观察里;

血脂重点是看低密度脂蛋白胆固醇‍。对于放过支架的、明确有冠心病的、极高的危患者,低密度脂蛋白胆固醇‍要降到1.4mmol/L以下这样一个水平‍,才可能延缓,或者是‍停止动脉粥样硬化斑块进展,‍减少并发症的发生,改善预后。

3.血糖

糖尿病是冠心病的一个‍常见等危症。血糖是不是达标,或者说以前没有糖尿病,‍对冠心病患者很重要。在随访过程中血糖异常了,‍这时候就要重视是不是又新出现了糖尿病,‍要进一步监测。‍

4.便常规

尤其是粪便常规,要看有没有便潜血,平时要问患者有没有黑便。黑便是消化道出血最直观的一个临床证据。排除了其他的危险因素之后,‍如果说存在潜血,‍那么就要‍综合判断是不是有消化道出血?若有,是轻微出血、轻度出血、中度出血,还是重度出血?如果说是大量出血,‍那么就要‍调整一些药物进行,查清楚消化道出血的原因,才能继续支架术后的抗血小板治疗。‍ ‍

5.心电图.

冠心病患者,尤其是心梗的患者,心电图有个演变的过程。心梗抢救后心脏是不是已经恢复?‍ ‍恢复到什么程度?‍ ‍有没有新发的室壁瘤的出现?‍ ‍这些通过心电图可以做一个初步的判断。

6.心脏彩超

为什么强调要术后一个月‍,甚至40天左右‍,来观察心脏彩超呢?因为从目前的证据上来看,‍心梗40天左右——心脏的修复‍,包括它的坏死心肌,‍包括冬眠顿抑心肌的恢复——基本上恢复到正常水平,大致上能反映心功能的后续。

原先心功能是很正常的,心梗了之后‍还残存的心功能是个什么情况,通过心脏彩超的复查,‍可以观察室壁运动情况,‍射血分数,心脏有无大小的改变,有没有室壁瘤的形成等等。所以说,对于术后第一个月的复查还是非常重要的。‍

二、支架术后复查的时间是如何安排的?

一般,术后三个月,‍半年、‍九个月‍、一年需要复查包括以上列举的这些指标,目的是跟之前是一样的。另外,一年的时候,我们主张‍复查一下冠脉造影。

因为第一个月‍,可能我血脂达标了,‍ ‍血压‍血糖也都正常。‍ ‍但是因为持续吃着药物,可能第二个月出现问题了,不复查的话就把它‍忽略过去了。‍所以说在服药的过程中,‍间断的‍进行这些常规的检查,对于术后方案的调整‍,是非常‍有帮助的。尤其是血脂。

心梗术后三个月,基本上没有任何‍感觉了,患者可能已经恢复正常的生活状态了。那么这时候的血脂水平和第一个月可能是不一样的。‍很多患者,术后头两个月把烟都戒了,第三个月没事了,又把烟恢复了,有很多;头两个月觉得这么长时间没有大鱼大肉了,那是不是得要开开荤,吃点好的补补‍?这些都有可能会影响到各项指标。所以说‍,在后续的这三个月,每三个月监测一次,‍对于医生调整方案,‍及时发现解决问题很有帮助。‍ ‍

支架术后一年,一般主张复查冠脉造影。主要的目的是观察‍有没有‍出现支架内膜增生,支架内在狭窄等情况。‍

另外一个‍,一年后复查,有时候要做腔对影像学检查,来判断支架内皮化是不是完整。‍如果说‍支架内皮化完整了,那么双抗治疗方案‍,可以完全放心大胆的停掉,改成单抗阿司匹林维持治疗就可以;

但是如果说一年后腔内影像学发现‍,还有很多的支架没有完全内皮化,‍支架小梁还裸露着的,这时候贸然的停用‍双抗方案,‍ ‍有可能出现晚期支架内血栓形成这样的风险。‍

所以说我们建议‍,对于冠心病支架术后一年的患者,‍还是要复查一下,来确保不出现‍晚期的并发症。‍

也就是不仅要“按时完成作业”,也要“定期考试”。

支架术后3个月、6个月、9个月的复查,究竟该查什么?
版权声明:HAO183 发表于 2020-10-12 18:45:31。
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